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智慧健康

替代医学,我们应该怎么看? (3/3)

我们对所谓替代药物的调查到此结束。在奠定了理论基础并讲了一些有时很糟的人类故事之后,我们转向一个基本问题:如何将这些多样化的实践整合到我们的社会中? 括号内用数字表示的注释可在文章末尾找到。现在,我们对替代医学的概念更加熟悉。我们还更好地了解了使用这些药物的次数,倾向于使用这些药物的主要因素以及可能带来的问题,有时甚至是可怕的问题。因此,我们可以思考以下问题:这些做法是否应融入社会和护理系统?如果是的话,怎么办? 收集到的意见非常分散,可以用四个不同的解决方案加以说明。我们将列出它们,并指出它们的优缺点。它们绝不反映法国人的意见。这些只是个人意见,没有使用调查方法。完全自由主义对于Paulette,这些 疗法 应该被接受和容忍,特别是如果患者发现使用它们有效。但是,我们可以看到这会导致我们什么:达到绝对治疗相对论。确实,如果患者的感觉足以使一种疗法合法化,那就是 门 对所有可能的和可想像的疗法开放,因为它们中的每一种都会至少提供背景效果。如上所述,这种全面的自由主义对于某些替代做法的风险尤其危险。对于患者来说,这将是非常危险的选择。知情的自由主义对于Marc,只要不存在替代疗法的负面影响,患者就必须选择。但是,选择正确需要充分了解情况。实际上,这是关于个人自由的一种令人愉快的解决方案。但是,只有当该领域的每个参与者都参与进来时,它才能发挥最佳作用 医学素养水平 (13)一般人口。换句话说,我们对这些疗法开放了视野,并向个人提供了严格,清晰和易于访问的信息。这是一个由开明的人组成的社会的赌注,他们明智地做出了选择。举一个简单的例子,在这个社会中,患者将向其他治疗师咨询他们的健康状况,因为他们将支付在美容院进行按摩的费用。前提是对来自不同社会文化背景的个人进行教育,获得信息和具有相同的理性能力等。但是,该解决方案遭受了增加健康人群知识水平所花费的时间。这仍然使治疗师可以像Aurélie的生活颠倒了一样。法律框架对于劳拉(Laura),应该对这些疗法进行严格的监督,如果可能的话,应下达命令,并且切勿将其与医疗服务相提并论,而应将其纳入健康护理范围。从时间的观点来看,该解决方案是优雅的,因为它没有受到允许增加平均医学素养时间的限制的痛苦,因此可以迅速阻止这些疗法的危险行为和滥用主张。 。另一方面,这假设所有参与者-政治,经济,工业,医疗-都在为此工作。对于政客,创建替代疗法的顺序,并就实际问题和这种护理的局限性进行沟通。对于经济而言,互助伙伴将不再报销某些做法,或者通过建立健康套餐或等同方式而报偿某种做法,而这需要美学护理。对于制造商而言,替代药物制造商应就其产品有效性所固有的限制进行沟通。对于医学界来说,从业者与患者更多地就这些实践的兴趣和局限性进行对话。没有良好的强制性,这种解决方案似乎是乌托邦式的。 全面禁止对于保罗来说,这些疗法在社会上没有地位,因为他认为这些疗法是巨大的危险。实际上,先前的解决方案假定个人将遵守法律框架,并且不会再将这些做法与实际的医疗做法混淆。但是人的思想比一条法律更难调节,尤其是当它陷入信仰过程时。因此,法律禁止的解决方案是有吸引力的。但是,后果是什么?出于推测的目的,我们可以将托克维尔释义为达到目的: “审查只会影响身体。它使人自由地控制思想。 ” 因此,该禁令在短期内可能会做得很好,但是即使不是很严重的疑问,也可能对其长期后果产生很大的确定性。为什么选择? 如果考虑到第一种和最后一种解决方案可能带来的更有害后果,我们认为这不太适合,那么第二种和第三种解决方案之间的混合可能会明智地解决短期和长期存在的问题。长期。 确实,在短期内,严格的监督 通过 立法解决方案肯定会立即并大幅度减少这些疗法的使用。在第二步中,每个行为者的强迫采取措施来获得严格,清晰和可访问的健康信息,以提高普通民众的医疗素养水平,可以长期参与解决问题。正如其他人会说的那样,“不只是”。最后的话总而言之,让我们在阅读本调查报告后简要总结一下我们所了解的内容,并尝试与我们想要的内容建立联系。这样做很重要,因为不一定是必须的。另外,该描述影响规定性但不命令其。换句话说,科学事实并没有绝对(14)决定我们的社会和政治目标。举一个当前的例子,我们别无选择,只能说 气候变化 人为起源正在发生。根据我们的价值观,我们可以选择是否包含它。但是,不要饶我们,而要返回我们的替代药物。证明他按照本调查定义的方式对待的任何行为都可以视为医疗行为。与科学医学不同,替代医学基于不科学的语料库,因此就科学知识而言是不可靠的。为了确定某行为是否符合上述定义,我们将其提交给 临床检查 严格而有条理。如果在给定的情况下,它具有正的受益风险平衡和足够大的影响范围(15),则可以将该程序集成到医疗实践中,并可以提供给患者。否则,它仍然是一种健康疗法,可让您发挥情境效果,而不是治愈行为的一部分。我们想要的东西取决于我们个人以及我们想要生活的社会。因此,这个问题非常复杂,并且可能因社会文化背景而异。但是我们认为,如果我们以所有人都希望尽可能长久保持健康为事实,那就不是太错误了。因此,有必要对短期,中期和长期提出的四种解决方案进行反思,以最大限度地实现这一原始目标。我们建立了一个基于理性的社会,更具体地说是基于与科学知识有关的认知理性。关于这些实践在社会中的整合,我们有几种选择。这种选择必须充分了解事实。最后,正如任何自尊自强的民主制度一样,人民要选择自己想要的东西。调查:替代医学,我们应该怎么看? (2/3)Julien Hernandez的文章,于2020年7月1日发布在我们关于所谓替代药物的调查的第二部分中,让我们找出有多少人使用这些特殊疗法。最重要的是,让我们尝试了解采取这些补救措施的原因,并试图确定这些磋商的后果,有时甚至是可怕的。在Albin Guillaud的论文中,接受采访的10,871人中约有52%咨询了替代治疗师,而这些人中的13%咨询了提出替代疗法的医生。为什么呢这些人愚蠢而不理性的误解当然不应该考虑。那么您如何解释这种频率?这带来了哪些个人和集体问题?原因相似的不同故事“在我…
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July 3, 2020
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替代医学,我们应该怎么看? (2/3)

在我们关于所谓替代药物的调查的第二部分中,让我们找出有多少人使用这些特殊疗法。最重要的是,让我们尝试了解采取这些补救措施的原因,并试图确定这些磋商的后果,有时甚至是可怕的。括号内用数字表示的注释可在文章末尾找到。在Albin Guillaud的论文中采访的10,871人中,约52%咨询了替代治疗师,而这些人中的13%咨询了提出替代疗法的医生。为什么呢这些人愚蠢而不理性的误解当然不应该考虑。那么您如何解释这种频率?这带来了哪些个人和集体问题?原因相似的不同故事“在我 诊断 克罗恩病,我的家人带我去看了一个磁化骨修复剂,他也是骨病患者。随后,是一位药剂师朋友将我引向一位非常喜欢顺势疗法颗粒的全科医生。当时,对于这种疾病还没有真正有效的治疗方法。我告诉自己,我没有什么可失去的。 »马龙“我不知道有多少次见过替代治疗师。我只是想解决我的焦虑症,慢性疼痛和结肠病。 »劳拉像马龙(Marlon)和劳拉(Laura)一样,许多人想要变得更好或减轻他们的负担 症状 有经验丰富的替代医学。阿尔宾·纪尧德(Albin Guillaud)的论文工作清楚地叙述了这一现实。无论对现代医学,性别等是否满意,疾病和其他慢性疼痛都是与替代治疗师会诊(也是与全科医生会诊)的良好预测指标。咨询。有时会向其中添加特定的信仰系统,但并非总是如此。从那时起,马龙(Marlon)和劳拉(Laura)退出了磋商。 “幸运的是,即使有时我被告知,在接受替代医学的过程中,我也从未更换或推迟治疗。这些经历也使我对这些疯狂理论的好奇心增强了,所以我现在有了一个最疯狂的架子医学理论”, 马龙说。如果是马龙,这些 疗法 没有造成任何问题,劳拉不是这种情况。 “我在这些咨询中发现了心理上的安慰,当然可以缓解 安慰剂。我有点沉迷于咨询。因此,这导致了我的问题的慢性化,护理的延误和运气的损失,因为我没有咨询主管的卫生专业人员”, 她感叹。但是,在文献中,这些问题的文献很少。正如Albin Guillaud提醒我们的那样, “即使存在个别问题,也很少有研究可以证实替代治疗师的咨询与重症监护的延迟之间的因果关系。”。但是有时候副作用不是间接的,就像劳拉一样。在某些情况下,它们是直接可见的,可能非常严重。脊椎操作和动脉夹层的风险就是这种情况。个人戏剧...Aurélie是30岁。 6月9日,他在接受整骨疗法以治疗卡在颈部的神经后改变了生活。她以为自己过得很好,可以缓解她的不适。于是她去了约会。在那里,整骨者丝毫没有警告她在这种操作过程中可能会出现某些罕见但非常真实的风险。因此,他不需要知情同意。在操纵过程中,Aurélie失去了知觉。整骨者让他神采奕奕。 我睡得比你还大”。面对这种观察,他放开了她。但是,她失去了声音,没有直走,说话困难。他建议她漱口水服用阿司匹林,然后邀请她出去。 门 从后面,而不是通过通常的前门。傍晚,Aurélie注意到巨大的眩晕感,她的丈夫反射良好:他立即拨15。Aurélie到达医院。她通过该区域的扫描仪,发现宫颈动脉有裂痕,这直接涉及到该操作,特别是当医生知道她在执业医师的桌子上失去知觉时。 Aurélie正在康复中。平衡逐渐恢复。她的身体左侧仍有刺痛感,右眼下垂,声音破碎。此后,她意识到自己随时可能死去。 Aurélie得到了心理学家的帮助。 Aurélie很生气,她希望被告知和警惕这种操纵。她后悔信任这种骨病。她再也不想见面了。无论是给她还是她的家人。当人们说“…
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July 1, 2020
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替代医学,我们应该怎么看? (1/3)

如果您已经认为自己对替代医学有所了解,那么这个由三部分组成的调查可能会让您感到惊讶。让我们一起潜入这些特殊疗法的美好世界。第一步:了解如何区分传统医学和替代医学。这么简单吗?没有什么比这更确定了...括号内用数字表示的注释可在文章末尾找到。您真的知道如何将所谓的替代医学与科学医学区分开来吗?您真的知道为什么个人会咨询这些所谓的替代治疗师以及这些做法可能带来的问题吗?我们将在调查的第一部分和第二部分中尝试回答所有这些问题。另外,在第三部分和最后一部分中,我们将问自己在社会中可以拥有什么位置。但是在我们开始之前,需要进行一些澄清。撰写本调查报告并非为了敌视 疗法 说替代品,或者对所谓的常规医学自满(1)。它的主要目的是向所有想更多地了解它的人们传递理解的元素。为了预防起见,希望您阅读愉快。’治疗任何疾病的任何实践都是医学的一部分。因此,问题在于护理的性质。 “什么是治愈?允许定义药物。©chamillew,Adobe Stock有几种药吗? 替代医学的想法表明有几种药物。但是,这种简单的论点很快就会破坏这种医学上的多元化:医学这个学科的目标是什么?对待。因此,任何治疗任何疾病的实践都是医学的一部分。因此,辩论扎根于我们如何知道实践能治愈。因此,这里的问题在于治疗的性质。 “什么是治愈?可以定义药物。视之为誓言希波克拉底 任何医生发誓要尊重的做法首先不会造成伤害,也不会违反拉丁文的公式 “非罪恶原始人”。根据个人的影响和我们的知识,可以通过几种方式定义医疗服务。 如果我们知道引起状况的原因 病态的,目的是消除导致 症状。细菌感染用 抗生素类, 例如。我们注意到,这假设我们拥有治疗方法(药物,行为,外科等),我们知道该方法有益于弊。这称为利益风险平衡。 如果仅症状是我们已知的,则治疗的目的将是通过评估所提供护理的利益风险平衡来减少症状的发生和/或程度。例如, 消炎(药 在痛苦的时期。很明显,与此并行,医学研究将继续询问什么症状的可能原因,以便将来对疾病做出更好的反应。大致和 担心 为了概括该主题,护理必须尽可能使病理状态恢复到正常状态(2)。因此,要进行治疗,必须已经确定一种病理状况。然后,有必要找到一种适当的方法,该方法可以通过给患者带来的好处多于风险来使之恢复到正常状态。利益风险平衡对于治疗至关重要。如果不仔细测量(3),医生可能使患者承受的风险大于其希望为患者带来的收益。我们怎么知道我们正在治疗?直觉和感觉很难告诉我们我们是否真的生病(4),以及一种治疗方法所带来的好处多于风险。我们将不再赘述从病理学开始的病理状态的定义。 假定 认为在科学医学中它的定义是一种共识,但实际上并非如此。这是为了更好地专注于确定一种实践是否可以作为治疗护理所需的证据。为了产生这样的证据,我们需要尽可能客观的证据和事实,以支持治疗的安全性(或危险性)和有效性(或无效性)。这种反思逐渐导致了循证医学 (EBM)或循证医学(5),其中 一篇文章 杂志的 柳叶刀…
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June 29, 2020
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个性化医学是医疗保健的自然演进

个性化医疗是医学和科学的自然发展。如果我们对治疗或治愈疾病感兴趣,那么我们必须努力确保为正确的患者提供最好的药物。 致力于研究医学疗法的遗传学,本质上是个性化医学。六十年后,计算机和大数据同样使我们也可以设计个性化药物。在上个世纪,科学和医学的进步减轻了巨大的痛苦并挽救了无数生命,但如果患者不接受治疗,这些治疗将毫无用处。营销人员必须不断适应医疗保健领域不断变化的需求,以提高疾病状态意识,诊断效率以及适当的优质护理。 消费者通过患者结果推动改变营销方程式 Spark Therapeutics’ Luxturna,针对遗传疾病的首个基因疗法,针对遗传性视网膜疾病的首个也是唯一的药物疗法,以及在美国获得批准的首个与腺相关的病毒载体基因疗法,现在将用于具有双等位基因RPE65基因突变的患者,并且可以以850,000美元的价格购买,用于治疗双眼。尽管与分析师的100万美元的预期相比,这是微不足道的,但付款人仍然希望获得保证,因此Spark将报销与结果挂钩。换句话说,如果药物无法满足某些患者的预后,Spark将向保险公司提供部分退款。 Spark并不孤单;吉利德和诺华已将CAR-T药物的报销(分别约为370,000美元至475,000美元)与按绩效付费。 基于结果的报销不仅限于技术复杂的疗法或标价六位数的药物。 PCSK9类降脂剂-Repatha,由Amgen开发,并且 富丽堂皇赛诺菲与再生元的合作伙伴关系,将根据绩效进行补偿。诺华的心力衰竭药物也是如此 恩特雷斯托,一种相对简单的口服药物。正如付款人所看到的,如果他们愿意为治疗付费,它将更好地工作。他们希望减少风险。老式的前瞻性临床试验可能不再适用。 21岁圣《世纪治愈法案》通过允许在药物审查过程中进行较小规模的试验和实际证据来帮助缓解这一挑战。 对现代医学实践的反思 美国医疗保健格局正在不断发展;大型健保系统正在购买或与较小的医疗网络合并,而服务费报销已被基于质量的系统所取代。数据虽然会影响这种不断变化的格局,但仍不足以推动对话。 尽管大数据时代尚处于起步阶段,但它已经在营造一种环境,在这种环境下,88%的美国医生和83%的欧洲医生现在将现实世界的证据视为开处方的首要标准,这给营销人员和药品带来了越来越大的压力,公司向利益相关者提供有意义的消息和信息。根据贝恩公司(Bain&Company)的研究,所有新药发行中有一半表现不佳。一种解释是,信息渠道正在变化,公司正与越来越多的影响采购决策的利益相关者有效地交流科学知识。 但是,情况并非如此。不能期望与客户的关系会导致开处方;在质量关怀中,问题在于价值。没有实际或实际使用的数据不会导致医疗实践的改变。换句话说,我们必须能够在全系统范围和本地级别的患者护理中展示出真正的价值,以产生影响。信息必须为所有利益相关者带来切实的利益。 质量改善和报销 按绩效付费现在也正在影响医生的实践。但是,在电子健康记录(EHR)出现之前,在纸质医疗记录中跟踪个性化数据是劳动密集型的,不切实际的并且不能报销。改善业务质量结果的有效方法是在本地使用注册表数据。可以有效地查询电子健康记录,并评估其自身的结果,并因此而得到回报。 可以从多种来源获得医疗保健的现实证据,包括但不限于患者(生命体征,行为数据,患者报告的结局)和提供者(EHR,临床记录,医学影像)。仅在美国就有超过1300万的EHR用于癌症患者。药品生产商、患者、医疗保健网络和其他利益相关者对这些数据的处理方式至关重要。为了使绩效绩效有意义,药物生产商、患者和医生必须保持一致,分析对患者护理真正重要的数据点。现实世界中的证据支持使用基于生物标志物的产品而没有明显改善治疗效果的证据,也不会改变护理方式,也不应这样做。 医生承担接收风险 现在,内科医生对他们的结果负责,并被制药商要求承担开新疗法的风险,而在某些情况下,数十年来,护理标准已在现实世界中得到证明。因此,医生和医疗网络现在有动力跟踪自己的结果,并根据自己的数据决定最适合其患者和实践的方法。在负责任的医学时代,营销人员必须以不同于以往的方式对待医疗保健行业。做法不再与数据分离,而是被动地等待行业互动来告知它们。从本质上说,医生和医疗保健网络(而不是药品制造商)将成为数据生成器。基于真实世界数据的预测建模意味着医生最终将能够根据他们自己的数据为个体患者量身定制治疗方案。 期待什么 对质量的重视和对医生成果的奖励对药物公司构成了挑战。随着实践收集数据并查询自己的记录,在一种可能的情况下,医生将以冲突的结果数据与药品公司及其各自的面向客户的人员面对面。还可以在医疗网络之间共享结果数据,从而增加对医疗实践的报销,但更重要的是,可以改善患者的预后。 通过实践或系统级别的质量改进措施生成的实际证据将根据全国平均值进行评估。生成的数据集将反映系统范围的结果,但它们是个性化护理的结果。分析这些数据将使实践能够做出明智的个性化治疗决策,使药物个性化。反过来,这至少应至少部分地导致更好的结果,与药品生产商和付款人对绩效的共同报酬期望相一致,从而减少失败的治疗。 作为质量指标的结果,可能会在整个医疗保健实践和系统中建立可能被称为“质量控制官”或“质量委员会”的新职位。这些个人或团体将成为主要的(也可能是唯一的)联系,通过这些联系,行业代表将可以访问讨论数据。讨论的数据将不是严格的试验数据,而是反映公司产品组合在临床和经济方面的真实证据。这些数据将与这些系统收集的区域结果进行比较。…
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December 7, 2019